Intervention de restriction et de malabsorption

ByPass

Le ByPass est l’intervention bariatrique la plus ancienne mais aussi parmi les plus complexes, développé aux états unis par Mason. Il s’agit d’un procédé efficace sur la perte de l’excès de poids et dont le mécanisme d’action est multiple. Il est restrictif par la confection d’un petit estomac, mal absorptif par la création d’un court-circuit intestinal et hormonal par la diminution de la sécrétion de Ghréline. Enfin le ByPass est un recours en cas d’échec des autres interventions (anneau et sleeve). Son efficacité sur la perte de l’excès de poids est d’environ 70%.
Le suivi post opératoire pluri disciplinaire est le pré requis pour la réussite de l’intervention. Des consultations avec le chirurgien, le nutritionniste et si besoin le psychiatre seront programmées à intervalles réguliers.

Complications

• Précoces :
  • La fistule est une complication rare mais qui doit être dépistée précocement (épreuve au bleu et CRP dosée à J1/J3/J5). Son traitement est le plus souvent endoscopique avec mise en place de prothèses dites « Pig Tail » plus rarement chirurgical,
  • Hémorragies,
  • Hernies internes (fermeture des brèches péritonéales systématique),
  • Dumping Syndrome (adaptation par ajustement du bol alimentaire)
• Tardives :
  • Sténose accessible au traitement endoscopique par dilatation parfois itératives,
  • Hernie interne (fermeture des brèches péritonéales systématique),
  • Ulcère anastomotique (traitement médical ou chirurgical),
  • Carences vitaminiques (supplémentation vitaminique à vie),
  • Lithiase Vésiculaire

Avantages

• Très efficace sur la perte de l’excès de poids
• Indication de recours pour les échecs de sleeve et d’anneau
• Confort alimentaire
• Indiqué en cas de Reflux gastro-œsophagien avec notamment œsophagite de Barett

Inconvénients

• Vitaminothérapie à vie